Nemocnica Malacky je vo finančnej kríze. S poisťovňami sa nedohodla, niektoré ambulancie sa zrušia a poplatky zvýšia

Nemocnica Malacky sa ocitla v neudržateľnej finančnej situácii. Jej vedenie považuje nové zmluvy so zdravotnými poisťovňami za nevýhodné a nemocnicu podľa nich ročne pripravia o tri milióny eur. Prečo sa nedohodli a ako to ovplyvní pacientov?

Rokovania so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP), Unionom a Dôverou prebiehali niekoľko mesiacov, k dohode však nedospeli. Okrem nových zmlúv nemocnicu mala do finančnej tiene dostať aj inflácia, zvýšenie DPH, zákonom stanovené navyšovanie miezd podľa mzdového automatu, záťaž v podobe novozavedenej transakčnej dane či nedostatočné zohľadnenie skutočných potrieb nemocnice.

„Napriek našej opakovanej snahe, vecným argumentom a ochote hľadať kompromisy, sa nám nepodarilo dosiahnuť konsenzus. Kritickú situáciu a jej dopady sme transparentne komunikovali nielen zástupcom a predsedovi Bratislavského samosprávneho kraja a primátorovi mesta Malacky, ale priamo aj ministrovi zdravotníctva SR. Najkomplikovanejšie rokovania prebiehali s VšZP. Na spoločnom stretnutí za účasti vedenia VšZP sme opätovne vysvetlili všetky naše argumenty, napríklad vysoké zastúpenie ambulantnej starostlivosti a jej podfinancovanie. Nové zmluvy nás vrátili späť na úroveň roka 2022 bez zohľadnenia zákonného navýšenia miezd a ďalších prevádzkových nákladov, čo je neprijateľné,“ hovorí riaditeľka Nemocnice Malacky Zuzana Laluhová Striežencová.

Pokiaľ by nemocnica zmluvy s poisťovňami nepodpísala, zdravotná starostlivosť by sa okamžite stala pre tisíce pacientov z Malaciek a okolia nedostupnou. V nezmluvnom režime by nemocnica totiž poskytovala len akútne zdravotné výkony a náklady na plánovanú zdravotnú starostlivosť by museli znášať pacienti. Tento variant bol vraj pre nemocnicu, v záujme jej pacientov, neprijateľný.

Ako sa zmenil rozpočet

Všeobecná zdravotná poisťovňa znížila nemocnici rozpočet až o 195 000 eur mesačne. V prípade poisťovne Union ide o zníženie o 20 000 eur mesačne. Poisťovňa Dôvera navrhla zníženie prospektívneho rozpočtu o 33 900 eur mesačne, preto sa nemocnica ako jediná rozhodla prejsť na nový výkonnostný model – čisté DRG.

Je to výkonnostný platobný systém pre nemocnice, ktorý nahrádza (alebo dopĺňa) klasické paušálne financovanie. Znamená, že nemocnice dostávajú peniaze na základe typu a náročnosti diagnóz pacientov, nie na základe dohodnutého mesačného rozpočtu.  

Celkovo tak Nemocnica Malacky prichádza mesačne o viac ako 248 000 eur len od poisťovní. Na novej transakčnej dani, od ktorej sú oslobodené len štátne subjekty, stráca Nemocnica Malacky mesačne približne 4 500 eur. Súhrnne tak príde nemocnica o vyše tri milióny eur ročne.

Od januára do konca mája 2025 poskytla zdravotnú starostlivosť takmer 123 000 pacientom, čo sú porovnateľné čísla s minulým rokom.

Niektoré ambulancie prestanú prevádzkovať

Nemocnica sa rozhodla pre zlú finančnú situáciu zaviesť mimoriadne opatrenia. Pozastavila všetky plánované investície, prehodnotila personálne a prevádzkové náklady. Tam, kde je to možné, prechádza zo
systému služieb na príslužby. V danej situácii nedokáže prevádzkovať niektoré ambulancie, preto znižuje ich počet. Zároveň zvažuje aj úpravu poplatkov za niektoré služby.

O stanovisko k zníženiu financií pre nemocnicu sme požiadali aj všetky spomínané zdravotné poisťovne. Ich vyjadrenie doplníme, keď nám bude poskytnuté. 

Ako prvá nám poskytla stanovisko poisťovňa Dôvera. „V rámci rokovaní s Nemocničná, a.s. v Malackách sme ponúkli zmluvné podmienky, ktoré zohľadňovali pokles produkcie nemocnice, teda zníženie paušálnych platieb. Nemocnica s týmto návrhom nesúhlasila. V ďalších rokovania sa nám podarilo dosiahnuť dohodu na type úhrad tzv. Full DRG (od 1.5.2025). To znamená, že s nemocnicou už nemáme dohodnutú žiadnu formu paušálnej mesačnej úhrady, ale nemocnica má hradenú všetku reálne poskytnutú lôžkovú starostlivosť v plnej výške (v súlade s Katalógom prípadových paušálov pre rok 2025 a základnou sadzbou Centra pre klasifikačný systém pre rok 2025). Všetka ambulantná zdravotná starostlivosť je hradená bez limitov a ceny ambulantných výkonov boli zvýšené v súlade s programovou vyhláškou ministerstva zdravotníctva,“ uviedol pre Bratislavak PR manažér Dôvery Matej Štepiansky. 

Zdravotná poisťovňa Union našu redakciu informovala, že sa s nemocnicou dohodla na predĺžení zmluvy a racionalizácii kontaktu. Aj oni hovoria o klesajúcej produkcii zdravotníkov. 

„Zároveň sme nemocnici umožnili časť finančných zdrojov re-alokovať – napríklad do limitu na SVaLZ (spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky) alebo do vybraných DRG skupín. Cieľom je, aby nemocnica mala možnosť tieto zdroje získať na základe reálnej produkcie a efektívneho poskytovania zdravotnej starostlivosti,“ vysvetľuje Silvia Vlasková, riaditeľka marketingu a komunikácie Unionu. 

K problému sa vyjadrila aj Všeobecná zdravotná poisťovňa. Tá podľa slov hovorkyne Danky Capákovej zodpovedne hospodári s verejnými zdrojmi a zabezpečuje zdravotnú starostlivosť pre takmer 3 milióny poistencov. Pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi vychádza z odborných a finančných analýz aj odporúčaní Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

„Nemocnica Malacky mala v roku 2024 nadštandardnú zmluvu, na základe ktorej jej boli uhradené takmer 3 milióny eur bez adekvátneho výkonu. Na neefektívnosť financovania upozornil aj dozorný orgán,“ uviedla Capáková a doplnila, že vďaka úsporným opatreniam dosiahla poisťovňa v roku 2024 kladný výsledok viac ako 8 miliónov eur bez pomoci štátu. Každé euro musí byť investované spravodlivo a v prospech poistencov.

Nemocnica Malacky patrí k strategickým regionálnym nemocniciam, v jej spádovej oblasti žije viac ako 80 – tisíc ľudí, nachádzajú sa tam viaceré dôležité fabriky, aj vojenská základňa s letiskom. Nemocnica aktuálne zamestnáva vyše 400 ľudí, z toho je 110 lekárov a 143 sestier. Ročne sa v nej urobí takmer 3 500 operačných výkonov, ambulantne je ošetrených 168 000 pacientov. Spoločnosť Nemocničná a.s. má uzavretú zmluvu s BSK na prenájom priestorov Nemocnice Malacky do roku 2035. Za uplynulé dve desaťročia investovala Nemocničná a.s. do rekonštrukcie, nového vybavenia a prístrojov vyše 18,5 mil. eur.